واشنطن – عندما قام الرئيس المنتخب دونالد ترامب بتعيين الدكتور محمد أوز لوظيفة قوية في السلطة التنفيذية للإشراف على الرعاية الطبية، سارع رئيس اللجنة المالية بمجلس الشيوخ مايك كرابو، جمهوري من أيداهو، إلى الإشادة بالطبيب الشهير على شاشة التلفزيون وقال إنه يأمل في النظر في اختيارك. وصول. ترشيح.
وقال كرابو: “في كثير من الأحيان، يضطر المرضى الذين يعتمدون على برامج الرعاية الصحية الحكومية الفيدرالية إلى قبول تغطية بيروقراطية واحدة تناسب الجميع”. “لقد كان الدكتور أوز مدافعًا عن تزويد المستهلكين بالمعلومات التي يحتاجون إليها لاتخاذ قرارات الرعاية الصحية الخاصة بهم.”
اتضح أن أوز، الذي اختاره ترامب لإدارة مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية، أيد نوعًا ما من خطة واحدة تناسب الجميع للرعاية الصحية قبل أربع سنوات فقط.
شارك أوز في كتابة أ قطعة فوربس في يونيو 2020، عندما دعم جورج هالفورسون، الرئيس التنفيذي السابق لشركة Kaiser Permanente، نظام “Medicare Advantage for All” الذي دعا إلى إلغاء التأمين الذي يقدمه صاحب العمل وتغطية قانون الرعاية الميسرة ووضع “جميع الأمريكيين الذين ليس لديهم Medicaid” في Medicare Advantage، والذي يستخدم خدمات خاصة. خطط لتغطية الأعضاء. واقترحوا تمويله بتقسيم ضريبة الرواتب بنسبة 20% بين أصحاب العمل والعمال.
“ربما يكون من المفارقة أن هذا الاقتراح لتوفير التغطية الشاملة من خلال خطط Medicare Advantage الخاصة يحمل تشابهًا صارخًا مع اقتراح كامالا هاريس “الرعاية الطبية للجميع”. قال لاري ليفيت، نائب الرئيس التنفيذي للسياسة الصحية في مجموعة الأبحاث غير الحزبية KFF: “خلال حملة عام 2020”.
وقال ليفيت إن خطة هاريس “عادت لتطاردها سياسيا”. “من الصعب أن نتخيل أن الجمهوريين يتبنون خطة Medicare Advantage على نطاق واسع لكل ما يتطلب زيادة ضريبية كبيرة وتغطية المزيد من الأشخاص من خلال برنامج المزايا الحكومية.”
بعد أربع سنوات من توضيح أوز لخطة “ميزة الرعاية الطبية للجميع”، أعلن ترامب قراره بقيادة نظام إدارة الرعاية الصحية، ووعد بأن أوز “سيعمل على الحد من الهدر والاحتيال داخل الوكالة الحكومية الأكثر تكلفة في بلادنا”، دون أن يصف كيفية القيام بذلك.
ولم يرد المتحدثون باسم فريق ترامب الانتقالي على الرسائل التي تطلب التعليق.
قال السيناتور جيمس لانكفورد، الجمهوري عن أوكلاهوما، إنه لم يراجع اقتراح Medicare Advantage لعام 2020، لكنه أشاد بأوز باعتباره شخصًا “درس هذه القضايا كثيرًا”.
وقال لانكفورد: “نحن بحاجة إلى شخص ما ليكون تحويلياً”. “نريد أن نعرف: إلى أين يتجه؟ ما هو المنظور؟ من الواضح أنه يحتاج إلى الإجابة على الأسئلة حول ما فعله في الماضي.
تطور أوز في برنامج Obamacare و Medicare
إن تطورات أوز في مجال الرعاية الصحية تترك السؤال مفتوحًا حول كيفية قيام إدارة ترامب الثانية بإصلاح الرعاية الصحية بعد أن قال ترامب إن لديه “مفاهيم خطة” للقيام بذلك.
بصفته مدير نظام إدارة المحتوى (CMS)، من الصعب أن يكون أوز وكيلًا حرًا؛ وستكون مهمتهم تنفيذ رؤية ترامب. لكن افتقار ترامب إلى التحديد فيما يتعلق بالرعاية الصحية قد يسمح لأوز بملء الفراغات.
وبالعودة إلى عهد أوباما، قال أوز الثناء المؤهل برنامج Obamacare لتوفير “شبكة الأمان”. خفف ترامب من لهجته الهجومية على برنامج أوباماكير في المرحلة الأخيرة من حملته لعام 2024، لكنه ما زال يدعو إلى استبداله، دون أن يوضح كيفية القيام بذلك.
وبحلول عام 2022، عندما ترشح لعضوية مجلس الشيوخ، اتخذ أوز موقفا أكثر تواضعا بشأن الرعاية الصحية ولم يدعو إلى تغيير النظام، في حين انتقد قانون الرعاية الميسرة. وقال أوز في أ استبيان AARP: “يمكننا توسيع خطط Medicare Advantage. “تحظى هذه الخطط بشعبية لدى كبار السن، وتوفر باستمرار رعاية جيدة، ولديها حافز ضروري لخفض التكاليف.”
يشعر بعض الديمقراطيين بقلق عميق إزاء إدارة أوز لنظام إدارة المحتوى (CMS).
قالت السناتور باتي موراي، ديمقراطية من ولاية واشنطن، وعضو بارز في لجنة الصحة: “لا ينبغي لأحد أن يشك في أن الدكتور أوز وإدارة ترامب يشكلان تهديدًا حقيقيًا للغاية للرعاية الطبية والمساعدات الطبية والتغطية الصحية كما نعرفها”. لجنة التعليم والعمل والمعاشات. “لقد قام ترامب بتقويض قانون الرعاية الميسرة في كل فرصة أتيحت له، مما أدى إلى ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية بشكل كبير.”
وقال رئيس اللجنة المالية بمجلس الشيوخ، رون وايدن، ديمقراطي من ولاية أوريغون، والذي سيصبح عضوًا بارزًا في يناير، إن وظيفة مدير CMS هي “واحدة من أهم الوظائف في مجال الرعاية الصحية الأمريكية”.
وقال: “سننفق أكثر من 4.5 تريليون دولار هذا العام على الرعاية الصحية الأمريكية”. “والكثير منها يقع ضمن نوع الإطار الذي سيراجعه. ولدي بعض الأسئلة الحقيقية.
تغييرات ميزة الرعاية الطبية في الأفق؟
إذا تم تأكيد أوز وقرر دفع المزيد من الأشخاص إلى برنامج Medicare Advantage، كما اقترح، فقد لا يجد الأمر صعباً للغاية. وقالت تريشيا نيومان، المديرة التنفيذية لبرنامج سياسة الرعاية الطبية في مؤسسة KFF، إن معدلات الالتحاق ترتفع بشكل مطرد منذ عدة سنوات، لذا فإن الرعاية الطبية في بعض النواحي تسير بالفعل على طريق الخصخصة.
ومع ذلك، قال نيومان، إن أوز سيسير على حبل مشدود لتجنب إزعاج المسجلين في برنامج Medicare: في حين أن برنامج Medicare Advantage أصبح يتمتع بشعبية متزايدة، تظهر الدراسات الاستقصائية أن كبار السن يرغبون في الحصول على خيارات عند اختيار التغطية.
وقال نيومان: “في مجموعات التركيز لدينا، يقول الناس أنهم راضون عن كل من الرعاية الطبية التقليدية ومزايا الرعاية الطبية، ويتخذون قراراتهم على أساس تفضيلات مختلفة”.
وقال آرثر كابلان، رئيس قسم أخلاقيات مهنة الطب في مركز لانجون الطبي بجامعة نيويورك في مدينة نيويورك، إن التوجه نحو الخطط الخاصة قد لا يعالج أيضًا القلق الأكبر بين المرضى: ارتفاع تكلفة الرعاية.
ل تقرير صندوق الكومنولث لعام 2022وجدت مجموعة من خبراء الرعاية الصحية أن حوالي 1 من كل 4 من كبار السن الذين لديهم برنامج Medicare أبلغوا عن تخطي الخدمات، مثل رعاية الأسنان، بسبب ارتفاع التكاليف. كما تجنبت نسبة مماثلة زيارة المتخصصين أو المتابعة مع الأطباء لنفس السبب.
“هناك حلم يراود الجمهوريين دائمًا، وقد تحقق عندما ترشح لعضوية مجلس الشيوخ في ولاية بنسلفانيا، وهو أن الحل للرعاية الطبية هو الخصخصة، ولكن كل ما يفعله ذلك هو سحب بعض الأموال من دفاتر الحكومة”، قال كابلان. قال. “إنه في الحقيقة لا يعالج الإنفاق غير الضروري الذي لدينا في برنامج الرعاية الطبية. الأسعار مرتفعة جدًا ولا تتيح لهم الوصول حقًا”.
وقال وايدن إن أوز يجب أن “يتوقع أسئلة” حول ممارسات مثل “الترخيص المسبق” بموجب برنامج Medicare Advantage، حيث تحدد شركات التأمين ما إذا كانت الخدمات ضرورية طبياً قبل استخدامها. وقال وايدن: “هناك قلق متزايد بين كبار السن وغيرهم من الأشخاص الضعفاء من أن شركات التأمين هذه تفلت من كل أنواع الهراء لحرمان التغطية التي دفع الناس ثمنها”.
وقال لانكفورد إن برنامج Medicare Advantage “لا يعمل كما هو مصمم”، لأن المستشفيات “محبطة” وشركات التأمين “ترفض المطالبات” أو “لا تدفع في الوقت المحدد”.
قال السيناتور مايك راوندز، R-S.D.، “لا توجد خطة مثالية” للرعاية الصحية.
وقال “قد نطرح أسئلة، لكننا نبدأ بإعطاء الرئيس فائدة الشك” بشأن المرشحين.
كيف سيتعامل ترامب وأوز مع أسعار الأدوية؟
سؤال آخر مفتوح هو كيف سيتعامل ترامب مع السياسة الشعبية الواردة في قانون خفض التضخم الذي أقره الديمقراطيون لتمكين برنامج الرعاية الصحية من التفاوض على أسعار الأدوية، وهي الفكرة التي يفكر فيها العديد من الجمهوريين في تحديد الأسعار والتي صوت ضدها الحزب الجمهوري بالإجماع.
وقال نيومان: “لم يقل الرئيس المنتخب ترامب بشكل مباشر ما إذا كان سيدافع عن البنود التفاوضية لقانون خفض التضخم أو سيحاول خفضها خلال الحملة الانتخابية”. “ليس من الواضح حقًا ما الذي يحدث فيما يتعلق بتسعير الأدوية بشكل عام أو مفاوضات الأدوية بشكل خاص.”
وقال نيومان إن الموعد النهائي الذي حددته CMS لاختيار الأدوية الخمسة عشر التالية للتفاوض عليها هو شهر فبراير، على الرغم من أنه من غير الواضح ما إذا كانت الوكالة ستكون قادرة على الوفاء بالموعد النهائي القريب جدًا من الافتتاح.
سيحتاج أوز على الأرجح إلى معالجة برنامج Medicaid أيضًا. ويرى بعض الجمهوريين خطة الحكومة لذوي الدخل المنخفض كمصدر محتمل للتمويل لدفع تكاليف تمديد خفض الضرائب الذي أقره ترامب.
“هناك العديد من الأطفال والعديد من المعوقين المشمولين ببرنامج Medicaid، وعندما يتأخر ما ينبغي تغطيته، يتم خفض أهلية الحصول على المزايا أو يُترك الأمر ببساطة للولايات الفقيرة (ألاباما، وميسيسيبي، وأركنساس).” وقال كابلان: “إنهم يتمتعون بأهلية محدودة للغاية”. “لذا فإن الأمر ينطوي بالفعل على خطر إيذاء الأشخاص الضعفاء للغاية.”
خسر أوز سباق مجلس الشيوخ لعام 2022 أمام الديمقراطي جون فيترمان، الذي شكك في ذلك الوقت في التزامه بحماية برامج شبكات الأمان مثل الرعاية الطبية، حتى مشيراً إلى أنه سوف “يدمره”..
والآن يقول إنه “منفتح على إجراء حوار” مع أوز.
وقال فيترمان في مقابلة: “سيتعين علينا أن نسمع إجاباتهم وبعد ذلك سنبدأ من هناك”. “مواقفهم ستكون نفس مواقف ترامب”.
“سأختار الأشخاص الذين لن يتفقوا معي ولن يكونوا خياري الأول أبدًا. قال فيترمان: “هذه هي الطريقة التي تميل بها الديمقراطية إلى العمل”. “إنه ليس حتى عيد الشكر في الوقت الحالي ولن أكون جزءًا من الذعر الجماعي.”
