تشمل خطط Obamacare الخاصة بفانس المجموعات المعرضة للخطر بسبب الحالات الموجودة مسبقًا
خلال مناظرة نائب الرئيس ليلة الثلاثاء، وعد السيناتور جي دي فانس من ولاية أوهايو، المرشح الجمهوري، بحماية تغطية التأمين الصحي للأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا بينما أيضًا مضاعفة الاقتراح لوضعهم في ما يسمى بالمستوى العالي.–المجموعة المعرضة للخطروفصلهم عن الأفراد الأصحاء.
وفي نظر العديد من خبراء السياسة الذين كانوا يتابعون المناقشة، بدا البيانان غير قابلين للتوفيق، إذ يرجعان إلى فترة ما قبل أن يصبح قانون الرعاية الميسرة، الذي يضمن التغطية للأشخاص الذين يعانون من حالات مرضية موجودة مسبقا، قانونا.
وقال آرثر كابلان، رئيس قسم الأخلاقيات الطبية في مركز لانجون الطبي بجامعة نيويورك في مدينة نيويورك: “لقد جربنا ذلك في الماضي وفشلنا”. “أي شيء يفصل بين الظروف الموجودة مسبقًا محكوم عليه بالفشل التام.”
قالت سينثيا كوكس، نائب الرئيس ومدير برنامج ACA في KFF، وهي مجموعة غير ربحية تبحث في قضايا السياسة الصحية، قبل إقرار قانون ACA في عام 2010، كانت معظم الولايات تعتمد على الأموال عالية المخاطر لتوفير التغطية للأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة. . كما تم استخدام المجموعات المعرضة للخطر للأشخاص الذين وقعوا في فئة “المنطقة الرمادية”، حيث لم يصابوا بالسرطان أو مرض السكري “لكن طفلهم أصيب بثلاث التهابات في الأذن في العام الماضي وقد يفرض عليهم التأمين أقساطًا أعلى”. قال كوكس.
وقال كوكس إن المرضى الأكثر مرضا في البلاد، مثل المصابين بالسرطان أو الأمراض المزمنة، لا يشكلون سوى حوالي 5٪ من السكان، لكنهم يمثلون أكثر من نصف إجمالي الإنفاق على الرعاية الصحية. وقال إنه بسبب التكلفة الباهظة، غالبا ما تعتبر شركات التأمين الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة “غير قابلين للتأمين” وتحرمهم من التغطية.
قال كوكس: “كانت حالتك مرتفعة التكلفة لدرجة أنك لم تتمكن من الحصول على تأمين في أي مكان”.
كانت الفكرة وراء المجمع عالي المخاطر هي توفير شبكة أمان للأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا والذين كانوا يكافحون من أجل العثور على التغطية. شجعت المجموعات، التي جمعت الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة، شركات التأمين على تقديم التغطية من خلال القضاء على بعض المخاطر المالية، غالبًا من خلال مزيج من التمويل الحكومي والتفويضات والمنح الفيدرالية. وقد ساعد هذا أيضًا في إبقاء الأقساط الشهرية منخفضة للمرضى.
ومع ذلك، قال كوكس إن المجمعات عالية المخاطر كانت تعاني من نقص التمويل، مما أدى إلى مضاعفة الأقساط الشهرية لبعض المرضى عما قد تكون عليه بالنسبة لشخص سليم. ونظرًا لنقص التمويل، ترفض شركات التأمين أيضًا تغطية رعاية المرضى.
وقال كوكس: “إذا دخلت ضمن مجموعة عالية الخطورة، فربما تم استبعادك من التغطية الخاصة بك لمدة ستة إلى 12 شهرًا”. “لذا، إذا تم تشخيص إصابتك بالسرطان للتو، على سبيل المثال، فقد لا تتمكن من تلقي العلاج الكيميائي لمدة ستة أشهر أو سنة بعد دخول المجموعة المعرضة للخطر”.
حاولت هيئة مكافحة الفساد معالجة هذه المشكلة من خلال القضاء على المجموعات المعرضة للخطر لصالح نموذج المجموعة المعرضة للخطر الواحد، حيث يساعد الأشخاص الأصغر سنا والأكثر صحة في تعويض تكلفة كبار السن الذين يعانون عادة من أمراض مزمنة أكثر.
وقال جون جريفز، أستاذ السياسة الصحية والطب في كلية الطب بجامعة فاندربيلت في ناشفيل بولاية تينيسي: “الفكرة الأساسية هي نوع من العقد الاجتماعي”. “عندما تكون بصحة جيدة وشابًا، فإنك تدفع نفس الأقساط الشهرية، ولكن عندما تمرض يومًا ما أو ترتفع تكاليفك، سيستمر هذا السوق في دعمك.”
وكان للمرشح الديمقراطي لمنصب نائب الرئيس، حاكم ولاية مينيسوتا، تيم فالز، رأي مماثل في المناظرة.
وقال والز: “أعتقد أن فكرة التأكد من أن نطاق المخاطر واسع بما يكفي لتغطية الجميع هو الطريقة الوحيدة التي يعمل بها التأمين”. “وعندما لا يحدث ذلك، فإنه ينهار.”
وقال جريفز إن الولايات المتحدة يمكن أن تعود إلى نموذج التجمع عالي المخاطر، لكن ذلك سيتطلب “قدرا هائلا من الإعانات الحكومية لكي يؤدي وظيفته”.
وقال: “في الأساس، سيتعين عليهم أن يزودوا المجموعة المعرضة للخطر الشديد بإعانات كافية لإبقاء أقساط التأمين في متناول الناس”. “إذا لم يفعلوا ذلك، فمن الناحية الوظيفية، فإنهم يزيدون أقساط التأمين للمرضى”.
بالنسبة لكوكس، لم تكن فوائد العودة إلى النموذج عالي المخاطر واضحة، خاصة إذا اضطرت الحكومة الفيدرالية إلى توفير المزيد من الأموال لتمويل البرنامج.
قال كابلان ذلك حتى ذلك الحين, لن ينجح الأمر.
وقال كابلان: “عليك تقاسم المخاطر على نطاق واسع، في مجموعة كبيرة، لجعلها في متناول الجميع”. “لقد قمنا بعزل حمامات السباحة الموجودة مسبقًا على مدار الـ 25 عامًا الماضية وهي لا تعمل.”
